பாதிக்கப்பட்ட வீடுகளை சுத்தம் செய்து பழைய நிலைக்கு கொண்டு வருவதற்காக அரசாங்கத்தினால் வழங்கப்படும் ரூ. 25,000 இழப்பீட்டைப் பெறுவதற்கான விண்ணப்பப் படிவம்